Perfuração subaguda de ventrículo direito por cabo-eletrodo de choque de cardioversor-desfibrilador implantável / Subacute right ventricular perforation by shock lead of implantable cardioverter defibrillator

Relatamos o caso de paciente portador de cardiomiopatia hipertrófica, submetido a implante de cardioversor-desfibrilador implantável, que evoluiu, na primeira semana de pós-operatório, com dor torácica, síncope e choque cardiogênico. À ecocardiografia transtorácica, diagnosticou-se derrame pericárdico e perfuração do ventrículo direito pelo cabo-eletrodo de choque. Foi submetido a toracotomia de urgência e rafia do miocárdio com resolução do quadro. As possíveis razões desse desfecho são discutidas, comparativamente a outros casos na literatura

We report the case of a patient with hypertrophic cardiomyopathy, submitted to an implantable cardioverter defibrillator implant who developed chest pain, syncope, and cardiogenic shock in the first post-operative week. Pericardial effusion and right ventricular perforation by shock lead were diagnosed by transthoracic echocardiography. The patient underwent emergency thoracotomy and myocardial raffia with resolution of the condition. We discuss the possible reasons for this outcome and compare it to other cases in the literature

Perfil dos pacientes chagásicos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) / Profile of chagasic patients with implantable cardioverter cefibrillators (ICD)

Fundamentos: A morte súbita é responsável por 55-65% dos óbitos na doença de Chagas, e o cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é a terapêutica mais efetiva para evitar morte súbita em pacientes com taquiarritmias ventriculares. Objetivo: Descrever o perfil clínico dos pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica com CDI internados em hospital de referência.Métodos: Foram avaliados 75 pacientes chagásicos, portadores de CDI, internados na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2013, mediante revisão de prontuários. Resultados: A amostra (n=75) se constituiu de 57 (76,0%) pacientes do sexo masculino e 18 (24,0%) do sexo feminino. As internações clínicas representaram 60,0% da amostra e as de causas cirúrgicas 40,0%. Das causas clínicas, 40 (89,0%) foram de origem cardíaca: insuficiência cardíaca (IC) com 13 (32,0%) pacientes e a tempestade elétrica (TE) com 12 (30,0%) pacientes. Das 30 causas cirúrgicas, 17 (56,66%) se deveram a desgaste da bateria.Conclusão: O perfil clínico encontrado em pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica com CDI apresenta as seguintes características: sexo masculino, faixa etária entre 51-60 anos, presença de dispositivos de dupla-câmara, uso adequado de antiarrítmico e beta bloqueador, presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) entre 35-45%, internações clínicas por causas cardíacas (em especial IC e TE), e número de internações pós-implante entre zero e três.

Background: Sudden death accounts for 55-65% of the deaths from Chagas disease, and the implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is the most effective therapy to prevent sudden death in patients with ventricular tachyarrhythmias. Objective: To describe the clinical profile of patients with chronic Chagas disease with ICD admitted to a referral hospital. Methods: 75 chagasic patients with ICD, admitted to Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, from January 2011 to December 2013, were evaluated by means of medical record review.Results: The sample (n=75) was composed of 57 (76.0%) male patients and 18 (24.0%) female patients. Clinical admissions accounted for 60.0% of the sample, while surgical ones accounted for 40.0%. Out of all clinical admissions, 40 (89.0%) were due to heart problems: heart failure (HF), with 13 (32.0%) patients, and electrical storm (ES), with 12 (30.0%) patients. Out of the 30 surgical admissions, 17 (56.66%) were due to battery depletion.Conclusion: The clinical profile of patients with chronic Chagas disease with CDI is characterized as follows: male, aged 51-60, presence of dual-chamber devices, appropriate use of antiarrhythmic drugs and beta-blockers, presence of systemic hypertension (SH),left ventricular ejection fraction (LVEF) of 35-45%, clinical admissions due to heart problems (particularly HF and ES), and zero to three post-implantation admissions.

Mecanismos arritmogênicos deflagadores de choque em chagásicos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Arrhythmogenic mechanics triggering shock in patients with Chagas' disease and implantable cardioverter defibrillator

A cardiopatia chagásica crônica (CCC) ainda é um importante problema de saúde pública no Brasil. A principal causa de óbito é a morte súbita por taquiarritmia e o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tornou-se importante opção terapêutica nessa doença. Objetivos: Identificar os pacientes com CCC, portadores de CDI, que receberam terapia de choque e reconhecer o principal mecanismo arritmogênico deflagrador. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo, com amostra de 81 pacientes portadores de CDI. Os dados relacionados a eventos arrítmicos e terapias foram obtidos retrospectivamente pela análise dos eletrocardiogramas endocavitários (EGM) de cada paciente. Os resultados foram expressos em valores absolutos, médias e porcentagem, em tabelas e gráficos. Resultados: Foram documentadas terapias apropriadas em 68 (83,9%) pacientes, com um total de 5.336 eventos. Desses, 4.585 (85,9%) foram apenas trem de pulso (ATP) e 741 (14,1%), choques subsequentes ou não à falência do ATP. A taquicardia ventricular monomórfica (TVM) foi a arritmia mais diagnosticada nos EGM, com 4.783 (89,6%) eventos, seguida de taquicardia ventricular polimórfica (TVP) em 480 (8,9%) e fibrilação ventricular (FV) em apenas 63 (1,5%). Conclusões: Demonstrou-se elevada prevalência (83,9%) de pacientes chagásicos portadores de CDI submetidos a terapias por esse dispositivo. Além disso, detectou-se que o principal mecanismo arritmogênico deflagrador de choque foi a TVM na zona de taquicardia rápida, secundária à aceleração da frequência cardíaca após terapia por ATP ineficaz...

Chronic Chagas’ cardiomyopathy remains a major public health problem in Brazil. Tachyarrhythmia is the leading cause of sudden death and the implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become an important therapeutic option. Objectives: Identify patients with CCC and ICD who have received shock therapy and identify the main arrhythmogenic mechanism triggering shock in these patients. Method: Retrospective descriptive study, with a sample of 81 patients undergoing CDI implantation from January 2004 to December 2007. Data were obtained retrospectively by analysis of patients’ intracavitary electrocardiograms (iECM). Results were expressed as absolute numbers, mean and percentage values, using tables and graphs. Results: Appropriate therapy was documented in 68 (83.9%) patients, with a total of 5,336 events. Of these, 4,585 (85.9%) were only train of pulse (ATP) and 741 (14.1%) were shocks subsequent or not to failure of ATP. Monomorphic ventricular tachycardia (MVT) was the most frequently diagnosed arrhythmia in the iECGs with 4,783 (89.6%) events, followed by polymorphic ventricular tachycardia (TVP) with 480 (8.9%) and ventricular fibrillation (VF) with only 63 (1.5%). Conclusion: This study demonstrated a high prevalence (83.9%) of chagasic patients receiving ICD therapy. Furthermore, the main arrhythmogenic mechanism triggering shock in these patients was MVT in the zone of fast tachycardia secondary to heart rate acceleration after failure of ATP therapy...

Modos de estimulação (VVIR/DDD) na qualidade de vida de pacientes chagásicos portadores de marcapasso / Stimulation modes (VVIR/DDD) in the quality of life of patients with Chaga's Diasease and pacemaker

Apesar dos benefícios hemodinâmicos do marcapasso (MP) de câmara dupla (DDD) sobre o de câmara única (VVI), sua superioridade com relação à qualidade de vida em pacientes chagásicos ainda é controversa. Objetivo: Comparar o efeito das estimulações DDD e VVIR (câmara única com sensor de frequência) sobre a qua lidade de vida de pacientes chagásicos com bloqueio atrioventricular total (BAVT). Método: Foram estudados alternativamente nos modos DDD e VVIR 16 pacientes com BAVT prévio, subdivididos em dois grupos de oito sujeitos, na 1a fase (DDD x VVIR) e após 2 meses, na 2a fase (VVIR x DDD). Em cada uma das fases, a qualidade de vida foi comparada pelas ferramentas SF-36, que é genérica, e AQUAREL, específica para MP. As variáveis obtidas nos modos DDD e VVIR foram submetidas ao teste de Kolmogorov-Smirnov para comprovação ou não de normalidade. Os dados foram então pareados e submetidos à aplicação do teste T. Os valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados: Nos dois modos de estimulação (DDD e VVIR), o questionário SF-36 não demonstrou significância estatística nos domínios da capacidade funcional (p=0,253), limitação física (p=0,172), vitalidade (p=0,221) e estado geral (p=0,089). A ferramenta AQUAREL, entretanto, demostrou diferença estatisticamente significativa nos domínios de dispneia (p=0,006) e arritmia (p=0,046), favorável ao modo de estimulação DDD. Conclusão: O AQUAREL, instrumento específico para avaliação da qualidade de vida de portadores de MP, demonstrou a superioridade da estimulação DDD sobre a VVIR, o que não ocorreu com a SF-36.

Abstract: Despite the hemodynamic benefits of the dual chamber (DDD) versus the single chamber (VVI) pacemaker (PM), its superiority in the quality of life of patients with Chagas’ disease is still controversial. Objective: This study aims at comparing the effects of DDD and VVI stimulation on the quality of life of Chagasic patients with third degree atrioventricular (AV) block. Methods: We studied 16 patients with third degree AV block alternatively in DDD/VVIR mode. Patients were subdivided into 2 groups of 8 subjects in the 1st phase (DDDxVVIR) and after 2 months, 2nd Phase (VVIRxDDD). We compared quality of life using the SF-36 questionnaire, which is generic, and the AQUAREL questionnaire, which is specific for PM, in each stage of the study. The values obtained in DDD and VVIR were tested with Kolmogorov-Smirnov grip for confirmation or not of normality. We then matched the data submitted and applied the T test. P values<0.05 were considered significant. Results: SF-36 pacing modes used (VVIR/DDD), showed no statistical significance (p<0.05) in the domains of physical functioning (p=0.253), physical limitations (p=0.172), vitality (p=0.221),general health (p=0.089), social functioning (p=0.172), mental health (p=0.356), however, the AQUAREL tool showed statistically significant differences in the domains of dyspnea (p=0.006) and arrhythmia (p=0.046) in favor of the DDD pacing mode. Conclusion: The AQUAREL questionnaire demonstrated the superiority of DDD pacing over VVI, which was not observed with SF-36.

Registro latino-americano de cardiodesfibriladores do ICD registry: aspectos demográficos / Latin american cardiodefribrillator registry ICD registry: demographic aspects

Apresenta-se pela primeira vez na literatura mundial uma avaliação do acompanhamento de pacientes que receberam implante de cardiodesfibriladores na américa latina(ICD Registry - Medtronic Latin America). O resgistro é de vital importância para orientar condutas em cardiopatias de diferentes etiologias, tais como doença de chagas, miocardiopatia dilatada idiopática e coronariopatias...

Crosstalk em marcapasso physios (dupla-câmara): análise da incidência e correção do problema / Crosstalk in physios dual chamber pacemaker: analysis of incidence and problem correction

Objetivos: 1) Determinar a incidência de crosstalk nos geradores de dupla-câmara Physios 01 e Physios TC 01 (Biotronik), na programação nominal, durante análise do sistema em uma clínica de marcapasso. 2) Avaliar os recursos desses geradores para correção do crosstalk. Material e métodos: Entre janeiro de 1994 e fevereiro de 1997 foram implantados geradores Physios 01 e TC 01 em 56 pacientes, sendo 29 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, com idade média de 55 anos. As indicações para o implante foram a Doença do Nó Sinusal (DNS) em 46 pacientes; o Bloqueio Atrioventricular de 2Ý grau (BAV 2Ý grau) em seis e o Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) nos outros cinco. Excluídos do protocolo 14 pacientes, nos 42 restantes foi realizada uma média de quatro avaliações num período de 18 a 41 meses. Os pacientes foram monitorados e avaliados os limiares de comando e de sensibilidade dos canais atrial e ventricular. Observado o intervalo AV durante os exames, caracterizou-se como crosstalk o seu encurtamento espontâneo para 100 ms (Estimulação Ventricular de Segurança - EVS). Resultados: A incidência de crosstalk foi de 37,7por cento (15 casos), e a sua correção foi possível em todos os casos, programando-se a energia atrial, o período de blanking ventricular (PBV) e a polaridade da sensibilidade ventricular de forma isolada ou mista. Conclusões: 1) A incidência de crosstalk em pacientes com geradores Physios 01 e Physios TC 01 foi elevada. 2) As programações de polaridade da sensibilidade ventricular, do PBV e da energia atrial, usadas de forma mista ou isolada, resolveram 100por cento dos casos